Una nueva herramienta para limpiar el exceso de cemento de resina

08/10/2021

por Nathaniel C. Lawson, DMD PhD; Bushra Nizami, BDS, Krisha Shah BDS

Limpiar el exceso de cemento después de la cementación de una corona es un procedimiento clínico tedioso pero importante. Si no se elimina el exceso de cemento, se puede producir acumulación de placa, inflamación gingival y posiblemente incluso pérdida ósea.1 La eliminación del cemento es aún más difícil cuando se utiliza cemento de resina. Un estudio reciente de Practice Based Research Network informó que casi el 40 por ciento de las coronas de una sola unidad se unieron con cemento de resina.2

La limpieza del cemento de resina puede ocurrir antes del curado, después del curado por adherencia o después del curado completo. Una encuesta del Panel de evaluadores clínicos de la Asociación Dental Estadounidense informó que el 21 % de los dentistas limpian cemento sin curar, el 85 % limpian cemento curado por adherencia y el 28 % limpian cemento completamente curado.3 Estos resultados sugieren que la mayoría de los dentistas se someten al reto Procedimiento de limpieza de tachuelas o cemento de resina completamente curado.

Los métodos utilizados para realizar esta tarea pueden variar. Se puede usar un raspador dental o un bisturí para raspar el exceso de cemento; sin embargo, estas herramientas tienen un acceso limitado a las áreas interproximales donde los márgenes de la corona suelen estar más subgingivalmente ubicados. Los instrumentos rotatorios también se pueden usar para eliminar el exceso de cemento; sin embargo, estos instrumentos deben orientarse con cuidado para no perforar la superficie de la raíz durante el uso y también tener acceso limitado a las áreas interproximales. Quizás el método más fácil, seguro y rentable para eliminar el exceso de cemento es el uso de hilo dental.

El hilo dental está disponible en varias variedades diferentes. Quizás el tipo de hilo dental más común es el hilo de nailon. Este hilo dental está compuesto por hebras de fibras de nailon. Una desventaja del hilo de nailon es que puede triturarse durante el uso. La trituración del hilo dental es un inconveniente debido a la necesidad de obtener un nuevo trozo de hilo dental y también a la necesidad de recuperar trozos remanentes de fibras de nailon de entre los dientes.

El hilo de nailon más grueso a menudo se denomina cinta dental. La cinta dental tiene fibras de nailon adicionales que la hacen más fuerte y proporciona un área de superficie adicional para la limpieza. Pero el grosor de la cinta dental hace que sea más difícil deslizarse entre el punto de contacto.

Otro tipo común de hilo dental es el hilo de politetrafluoroetileno (PTFE). Este hilo dental se fabrica como una hoja delgada y plana. La delgadez del hilo dental le permite deslizarse más fácilmente entre los contactos. Un ensayo clínico confirmó que se requiere menos fuerza para colocar el hilo de PTFE interproximalmente que el hilo de nailon.4 La desventaja del hilo de PTFE es que a menudo se rompe durante el uso.

Un nuevo tipo de polietileno de ultra alto peso molecular (UHMWPE) está disponible con el nombre comercial Gorilla Floss (Dental Savings Club). Las fibras que se utilizan para fabricar este hilo dental se fabrican en un proceso de hilado en gel en el que las fibras se estiran, calientan, alargan y enfrían. Este proceso de fabricación permite la alineación molecular, alta cristalización y baja densidad del polímero utilizado en las fibras. Las largas cadenas moleculares son responsables de la resistencia de las fibras de UHMWPE. Las mismas fibras utilizadas para este hilo también se utilizan para otras aplicaciones industriales, como chalecos antibalas, cuerdas de anclaje y líneas de parapente.

Figura 1

Figura 2

Fig. 3

Para comparar las propiedades de varias variedades diferentes de hilo dental, se eligieron marcas representativas de cada categoría: hilo de nailon, cinta dental, cinta de PTFE e hilo UHMWPE. Las muestras de hilo dental se obtuvieron de proveedores comerciales y se evaluaron en la Facultad de Odontología de la UAB.

Se diseñó una prueba personalizada para medir la fuerza del hilo dental. Se fijó un lazo de metal a la base de una máquina de prueba universal. Se fijó un segundo bucle a la cruceta de la máquina de ensayo universal a una distancia de 300 mm del bucle base. La cruceta estaba unida a un sensor de carga. Se ató cómodamente un trozo de hilo dental tanto al lazo inferior como al superior usando cuatro nudos cuadrados para minimizar el deslizamiento. A continuación, el hilo se cargó en tensión a una velocidad de 10 mm/min hasta que se rompió. Se registró la fuerza máxima antes de la falla. Se utilizaron tres piezas de hilo dental para cada tipo de hilo dental. El promedio y la desviación estándar para cada tipo de hilo dental se enumeran entabla 1.

tabla 1

A continuación, se midió el grosor de cada tipo de hilo dental. Se colocó un trozo de hilo dental representativo en la platina de un microscopio óptico digital. Se jaló con presión de los dedos y se aseguró con cinta adhesiva. Se observó una sección de hilo dental con un aumento de 100x y se midió el grosor del hilo dental en cinco puntos diferentes con un software de análisis de imágenes. El grosor medio se indica entabla 1.

La evaluación de la resistencia de diferentes hilos revela que el hilo de UHMWPE se fracturó a más de 2 veces la resistencia de la cinta dental, más de 3 veces la resistencia de la cinta de nailon y más de 6 veces la resistencia de la cinta de PTFE. La ventaja clínica de un hilo dental con esta fuerza sería su capacidad para eliminar piezas tenaces de cemento de resina curado sin romperse. Además, la fuerza del hilo dental permitiría la inserción del hilo dental en áreas interproximales sin romper el hilo dental. Esta evaluación también confirmó que el hilo de nailon es más fuerte que el hilo de PTFE y que la cinta dental es más fuerte que el hilo de nailon.

El grosor del hilo UHMWPE (Gorilla Floss-Dental Savings Club) es ligeramente menor que el hilo de nailon y la mitad del grosor de la cinta dental. El hilo de PTFE es plano y delgado. Al pasar el hilo dental por los contactos. Es probable que el borde delgado se oriente para pasar primero por el contacto. El grosor del hilo es relevante para su capacidad de pasar a través de un contacto. El hilo dental UHWMPE (Gorilla Floss-DentalSavings Club) es ventajoso ya que es delgado y fuerte, lo que debería permitirle pasar a través de los contactos sin romperse.

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Aparte de la resistencia y delgadez del hilo UHMWPE, otra ventaja del hilo es su capacidad para permanecer rígido cuando se endereza. La mayoría del hilo dental se aflojará una vez que se enderece, ya que no hay resistencia a la fuerza de la gravedad. El hilo dental de UHMWPE puede permanecer relativamente resistente cuando se tira en línea recta, de modo que se puede enhebrar a través del espacio gingival sin el uso de un enhebrador de hilo dental. Esta técnica no funcionará si la tronera está significativamente ocluida con cemento curado o tejido blando. Sin embargo, a menudo se puede despejar un camino para el hilo dental de modo que pueda pasar a través del contacto.

En resumen, la limpieza del exceso de cemento es un procedimiento clínico vital pero tedioso que se realiza en la mayoría de los consultorios dentales. El método más sencillo y rentable para eliminar el cemento, especialmente en los espacios interproximales, es el uso de hilo dental. Hay una variedad de tipos de hilo dental que incluyen nailon, cinta dental, hilo de PTFE y UHMWPE. El hilo de nailon tiene tendencia a romperse, la cinta dental puede ser demasiado gruesa para deslizarse interproximalmente y el hilo de PTFE a menudo se rompe debido a la falta de resistencia. Hilo UHMWPE UHWMPE (Gorilla Floss-Dental Savings Club) es fuerte, relativamente delgado y puede permanecer rígido cuando se endereza. Por ello, es una herramienta muy útil a la hora de limpiar los excesos de cemento resinoso.

Salud Bucal agradece este original artículo.

Referencias

Sobre el Autor

Nathaniel Lawson, DMD PhD es el director de la División de Biomateriales de la Facultad de Odontología de la UAB.

Bushra Nizami, BDS es residente de segundo año en el programa de Biomateriales en la Facultad de Odontología de la UAB.

Krisha Shah, BDS es residente de primer año en el programa de Biomateriales en la Facultad de Odontología de la UAB.